Заявление
о продлении срока действия лицензии

    Прошу    продлить    срок    действия    лицензии    на   осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
__________________________________________________________________________,
   (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской
    деятельности по управлению многоквартирными домами) представленную
___________________________________________________________________________
                   (наименование лицензирующего органа)
в связи с истечением срока ее действия.
Полное  и  (в  случае  если  имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное  наименование лицензиата) (ФИО,  паспортные данные (в случае если
лицензиатом         является        индивидуальный        предприниматель))
___________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(место нахождения лицензиата, адрес места жительства/регистрации (в случае
        если лицензиатом является индивидуальный предприниматель))
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
(индивидуальном предпринимателе)
в  Единый  государственный  реестр  юридических лиц (Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей)
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
       юридических лиц/Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты
       всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый
                 государственный реестр юридических лиц))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
   (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
    реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Прошу  проинформировать  о  принятом  решении  в форме (выбрать необходимый
вариант):
электронного документа: ___________________________________________________
на бумажном носителе: _____________________________________________________
Прошу направлять выписку из реестра лицензий: _____________________________
_______________________________________
(подпись должностного лица, лицензиата)

___________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, лицензиата)

М.П. (При наличии печати)